Ортопедическое лечение. Гипсовая кроватка


Гипсовые кроватки - Лечение - Туберкулез тазобедренного сустава (коксит) - Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза

Гипсовые кроватки представляют открытый тип иммобилизирующих аппаратов и должны применяться при потере активности воспалительных явлений в период затихания процесса.

Укладывая больных с туберкулезным кокситом в открытую спереди гипсовую кроватку, мы тем самым создаем возможность, не нарушая длительного покоя, вести постоянное наблюдение за всей поверхностью тела и за пораженным отделом, что весьма облегчает санитарно-гигиеническое обслуживание больных и позволяет производить физиотерапевтические процедуры (смотрите рисунок ниже).

Типы гипсовых кроваток для лечения туберкулезного коксита,слева — двойная; справа — полуторная

Типы гипсовых кроваток для лечения туберкулезного коксита, слева — двойная; справа — полуторная

Более облегченного типа кроватки могут быть полуторными, с захватом здоровой ноги только до колена, или же одинарными — только на больную конечность без захвата здоровой. Эти последние называются гипсовой шиной. Некоторые зарубежные авторы (Мерсер) рекомендуют применять их в конце курса антибактериального лечения больным с начальными и синовиальными формами коксита.

Для хорошей иммобилизации гипсовые кроватки должны быть достаточно глубокими и прочными, но вместе с тем и достаточно легкими, чтобы надежно служить для транспорта и для переноски на лечение. Гипсовая кроватка при кокситах обычно начинается от плеч и захватывает обе ноги со стопами, причем для крепости целесообразно положить две перекладины — более длинную, соединяющую пяточные концы, и более короткую, соединяющую подколенные области. Методика наложения таких кроваток представлена на рисунке ниже.

Изготовление большой двойной гипсовой кроватки с захватом надплечий, обеих конечностей со стопами и двойным креплением

Изготовление большой двойной гипсовой кроватки с захватом надплечий, обеих конечностей со стопами и двойным креплением (а)

Изготовление большой двойной гипсовой кроватки с захватом надплечий, обеих конечностей со стопами и двойным креплением (б)

Изготовление большой двойной гипсовой кроватки с захватом надплечий, обеих конечностей со стопами и двойным креплением (в)а — наложение кроватки; 6 — снимание кроватки; в — обрезание краев кроватки.

Больной в гипсовой кроватке

Больной в гипсовой кроватке

При неисправленном порочном положении можно пользоваться мостовидной гипсовой кроваткой.

Мостовидные гипсовые кроватки мы применяем для иммобилизации, при этом сохраняется порочное положение конечности тогда, когда предварительно проделанное вытяжение или «этапные» гипсовые повязки уже сыграли свою роль и не дают дальнейшего исправления (артрогенные контрактуры), а также при острых процессах, когда временно всякое исправление нежелательно, в частности при формирующихся натечниках и свежих свищах.

При этом необходимо накладывать опять-таки большую гипсовую кроватку на все туловище и обе ноги, сохраняя порочное положение (смотрите рисунок ниже).

Мостовидная гипсовая кроватка при коксите

Мостовидная гипсовая кроватка при коксите

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,П.Г.Корнев

Популярные статьи разделаПопулярные статьи раздела

www.medchitalka.ru

Ортопедическое лечение - Лечение - Туберкулез позвоночника (спондилит) - Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза

Основная задача ортопедического лечения состоит в разгрузке пораженного отдела позвоночника, создании максимального покоя для него и предупреждении или исправлении деформации. Достигается это в активной стадии болезни прежде всего постельным содержанием больного (смотрите рисунок ниже) с дополнительным применением иммобилизации в виде вытяжения, гипсовой кроватки, а в некоторых случаях и сочетания того и другого.

Больной с поражением позвоночника, фиксированный лифчиком на кровати с реклинационной подушечкой под кифозом и с валиком под коленами; под матрацем лежит щит

Больной с поражением позвоночника, фиксированный лифчиком на кровати с реклинационной подушечкой под кифозом и с валиком под коленами; под матрацем лежит щит

Наилучшим средством для иммобилизации позвоночника в настоящее время следует признать гипсовую кроватку. Вытяжение же может применяться лишь как временная мера или как дополнительный к гипсовой кроватке способ фиксации при некоторых локализациях или осложнениях спондилита (шейный отдел позвоночника, параличи и т. д.). В гипсовой кроватке больной должен находиться все время вплоть до полного затихания процесса.

Длина и форма гипсовой кроватки будут зависеть от локализации поражения, активности процесса и возраста больного.

Чем активнее процесс и подвижнее больной, тем обширнее следует делать гипсовую кроватку. То же следует сказать и о возрасте. Для маленьких детей, учитывая их подвижность, лучше делать гипсовые кроватки с фиксацией головы и нижних конечностей со стопами. Такого же типа кроватки желательно применять и при наличии параличей, когда, помимо фиксации позвоночника, следует особенно заниматься предупреждением деформаций стоп.

Техника изготовления гипсовых кроваток. При спондилитах гипсовые кроватки типа Лоренца должны захватывать все туловище и обязательно шею, голову, тазовый пояс, а в большинстве случаев и оба бедра до колен.

Чем активнее процесс, тем длиннее должна быть кроватка, и только при спокойных и затихающих процессах с поражением шейного и верхнегрудного отдела можно пользоваться более короткой кроваткой.

Накладывается кроватка в положении больного на животе. Подкладываются валики под плечи (под ключицы) и под таз, чтобы максимально исправить позвоночник — реклинировать (смотрите рисунок ниже положение — а). Кожу посыпают тальком. Удобнее всего сразу наложить широкий 2 — 3-слойный пластрон, заготовленный по мерке, и укрепить широкими 3 — 4-слойными лонгетами, уложенными продольно (по средней линии и по бокам), а затем поперечно (таз, поясница, грудь, шея) и косо в наиболее ответственных местах на сгибах (шея, тазобедренный сустав).

Лонгеты можно чередовать с гипсовыми бинтами, а последними завершают изготовление кроватки. Необходимо обращать внимание на прочность в области сгибов и краев, которые должны быть уплотнены.

После затвердения кроватку снимают с больного и обрезают по мерке, для чего перед наложением первых слоев на коже чернильным карандашом наносят линию будущих границ, которая и отпечатывается на внутренней поверхности. Кроватка должна быть глубокой. Особое внимание необходимо обратить на вырезывание овального отверстия в области ягодиц, которое должно проходить через середину крестца, через крестцово-подвздошные сочленения и седалищные бугры.

Кроватка должна быть хорошо выравнена, чтобы не было ни выступов, ни изъянов, высушена, обклеена марлей (желатиновым клеем) и снабжена двумя чехлами (смотрите рисунок ниже положение — б).

a — этапы изготовления гипсовой кроватки

a — этапы изготовления гипсовой кроватки

1 — укладывание больного на столе; 2 — наложение пластрона; 3 — наложенная кроватка; 4 — обработанная кроватка с ватной подушечкой для реклинации.

б — больной в изготовленной гипсовой кроватке

б — больной в изготовленной гипсовой кроватке

«Клиника и лечение костно-суставного туберкулеза»,П.Г.Корнев

Популярные статьи разделаПопулярные статьи раздела

www.medchitalka.ru

Недостаток гипсовых кроваток - Местное лечение - Основы лечения - Костно-суставной туберкулез

Недостатком гипсовых кроваток является то, что они при поражениях суставов не могут обеспечить полного покоя: у больных остается возможность совершать движения, и при недостаточном надзоре они могут даже освобождаться от кроваток и тем самым грубо нарушать принцип непрерывного длительного покоя.

Поэтому для достижения большей иммобилизации приходится дополнительно фиксировать уложенного в кроватку больного описанными выше фиксаторами или даже бинтами. По тем же соображениям гипсовые кроватки преимущественно показаны при затихающих процессах.

Это относится главным образом к лечению поражений тазобедренного сустава, при которых гипсовая кроватка должна захватывать плечевой пояс, туловище, тазовый пояс и обе нижние конечности со стопами; в тех случаях, когда имеются неисправленные порочные положения, необходимо изготовлять мостовидные кроватки, фиксирующие должным образом согнутую конечность при исправленном положении таза и устранении поясничного лордоза.

При лечении поражений позвоночника гипсовые кроватки играют роль основного иммобилизирующего средства, поскольку по физиологическим особенностям этого отдела циркулярные гипсовые повязки применяться не могут.

При этой локализации для создания полного покоя циркулярные гипсовые повязки должны были бы захватывать не только туловище, но также голову, таз и бедра, что явилось бы слишком тяжелым испытанием для больных, тем более что и при такой обширной фиксации добиться полного покоя невозможно, поскольку сохраняются движения позвонков при дыхании и других физиологических актах.

Поэтому большие, хорошо изготовленные скульптурные гипсовые кроватки, захватывающие голову, туловище, таз и бедра, являются достаточным иммобилизирующим аппаратом, которым практически необходимо снабжать каждого больного спондилитом и в первую очередь детей. Гипсовая кроватка при лечении поражений позвоночника, кроме иммобилизации, служит также отличным средством реклинации, т. е. предупреждения и исправления обычно наступающего при спондилите искривления, как следствия клиновидного спадания передних отделов разрушающихся тел позвонков. В этих целях кроватку изготовляют в максимально разогнутом положении, увеличивая инфра- и супрагиббарные лордозы.

В дальнейшем систематически медленно нарастающее давление на область искривления создается посредством подкладывания в кроватке под горбик одного за другим тонких слоев марли или ваты, что ведет к постепенному распрямлению деформации.

Этот метод щадящей реклинации предложен Ю. Ф. Финном в Харькове в 1906 г.

Гипсовые шины

Гипсовые шины при лечении костно-суставного туберкулеза играют значительно меньшую роль и чаще всего применяются при поражении суставов верхней конечности, реже — голеностопного и еще реже — коленного сустава. При поражении лучезапястного сустава шину накладывают с ладонной стороны до локтя, при поражениях локтевого сустава — на плечо и предплечье с кистью при согнутом под прямым углом положении. При поражении плечевого сустава необходимо шину удлинить и продолжить в виде отложного воротника, охватывающего весь плечевой пояс сбоку и сзади с переходом на надплечья здоровой стороны сверху и спереди.

Однако для полной и длительной иммобилизации плечевого сустава необходимо вместо подобной «эполетной» временной шины фиксировать больную конечность более основательно в отведенном положении при помощи циркулярной гипсовой повязки и трехугольной подставки, упирающейся в полукорсет, наложенный на туловище. Для временной фиксации в отведенном положении может быть использована крамеровская проволочная шина, соответствующим образом изогнутая (трехугольная с подставкой для предплечья, сконструированная и описанная мной в военное время), которая вместе с тем может быть положена в основу гипсовой повязки (смотрите рисунок ниже).

Треугольная отводящая-поддерживающая шина автора для временной иммобилизации и фиксации верхней конечности при поражении плечевого сустава

Треугольная отводящая-поддерживающая шина автора для временной иммобилизации и фиксации верхней конечности при поражении плечевого сустава

а — общий вид на больном; б — способ сгибания шины.

Сравнивая оба метода — вытяжение и гипсовые повязки, — надо указать, что первый является простым для наложения, но сложен для наблюдения, второй же, наоборот, весьма упрощает последующее ведение больных, но требует большого мастерства при наложении, что достигается знанием методики гипсовой техники, постоянным упражнением и опытом.

Каждый врач, лечащий костнотуберкулезных больных, должен владеть этим сравнительно простым, но весьма важным методом.

Однако прежде чем приступить к изложению основ гипсовой техники как главного метода консервативного лечения местного туберкулезного костно-суставного заболевания, я считаю полезным кратко остановиться на лечении различного рода анатомо-функциональных нарушений.

«Костно-суставной туберкулез», П.Г.Корнев

Популярные статьи разделаПопулярные статьи раздела

www.medchitalka.ru

Консервативное лечение Часть I | My-Ortoped.RU

Консервативное лечение Часть I

Консервативное лечение

К консервативным методам лечения сколиоза относятся:

  1.  ортопедическая лечебная гимнастика и методы лечебной физкультуры по индивидуально разработанной программе, массаж, физиобальнеотерапия, плавание в бассейне;
  2. корригирующее вытяжение;
  3. применение корригирующих гипсовых кроваток;
  4. этапная коррекция по модифицированному методу Риссера с наложением гипсовых корсетов-кроваток;
  5. этапная редрессация специальными винтовыми аппаратами;
  6. периодическое пользование корригирующими и поддерживающими корсетами по показаниям;
  7. общеукрепляющее лечение, лечение сколиотической болезни.

Метод вытяжения матерчатыми тягами осуществляется па горизонтальной плоскости в кровати со щитом. Применяются тяги за пояс, охватывающий таз, нижний отдел поясничных позвонков, с двумя тягами по длине правой и левой ноги с грузами на каждую тягу по 5 кг; в зависимости от возраста больного и степени искривления груз может быть увеличен. Тяга за глиссонову петлю (подбородок, шея) грузом в 5 кг. Эту тягу периодически снимают и производят массаж. Больной систематически занимается лечебной гимнастикой. Очень важно правильно наложить боковые корригирующие тяги с давлением на основное искривление позвоночника и противоискривление. Обычно таким путем удается воздействовать на вторичное искривление (компенсаторное), в то время как основное искривление оказывается мало податливым.

Лечебная гимнастика. Еще Schanz предостерегал от увлечения гимнастикой при лечении сколиозов. Он говорил, что усиленная гимнастика нередко ведет к увеличению деформации. Р. Р. Вреден считал, что при диспластическом сколиозе гимнастика причиняет вред, вызывая боль и рефлекторную контрактуру. Существуют разногласия в отношении методики лечебной физкультуры при сколиозах

В то время как В. Н. Мошков исключает асимметрические упражнения, В. Г. Рощина считает их эффективными. Наш опыт дает основание сказать, что излечить или улучшить тяжелую форму сколиоза весьма трудно и даже невозможно. Гимнастика оказывается полезной составной частью в комплексном ортопедическом лечении. М. Машкова добивается хороших результатов в комплексной терапии с гимнастикой в положении больного лежа. Однако это относится только к начальным формам сколиоза.

Гимнастика должна преследовать следующие цели:

  1. мобилизовать позвоночник;
  2. уменьшить контрактуру одних мышц и усилить тонус других мышц;
  3. улучшить общее состояние больного;
  4. перестроить патологическую позу и усилить возможность большей компенсации искривления;
  5. подготовить функцию дыхания к новым условиям после коррекции искривления;
  6. добиться  возможности деторсии позвоночника;
  7. повысить тонус мышц спины, косых мышц живота и др. Сочетая постельный режим с гимнастикой, можно получить положительный результат при нефиксированных искривлениях.

Изучив в каждом случае характер торсии позвоночника как в основном искривлении, так и в компенсаторном противоискривлении, необходимо подбирать деторсионвые упражнения и, проводя их, сочетать с эффективным вытяжением, так как только в состоянии полной гиперэкстензии возможна деторсия. Эти процедуры надо сочетать с массажем. При упражнениях следует исправлять положения таза по отношению к центрам опоры в голеностопных суставах и проходящей через них фронтальной плоскости. Фиксируя таз в этом достигнутом положении, надо ровнять оба надплечья по положению таза, т. е. по плоскости, проходящей через   обе  передневерхние   оси таза.

Как правило, такая гимнастика слегка исправляет компенсаторные искривления, но не влияет на основное искривление туловища. Улучшается лишь осанка, отмечается уменьшение дуги искривления, однако рентгенологически не удается подтвердить стойкие результаты исправления под влиянием одной гимнастики за редким исключением. При недостаточной компенсации основного искривления в грудном отделе, что вызывает  боковое отклонение туловища, можно усилить компенсацию следующим методом. Надо добиться компенсации всего позвоночника с помощью механотерапии, лежания на реклинационном валике в сочетании с активной гимнастикой и массажем.

Надо применить коррекцию искривления на аппарате Сайра, при этом больного усаживают на специальную подставку и он опирается на нее правой ягодицей, а левую ногу его отводят на 15, производить вытяжение за голову с коррекцией бокового искривления и отклонением туловища и в этом корригированном положении накладывают корсет с ошейником, включая  таз и всю левую нижнюю конечность до голеностопного сустава.

Лечебная гимнастика не показана:

  1. при наклонности к прогрессироваиию сколиозов любой этиологии;
  2. при нейроднепластическом сколиозе с болевым синдромом;
  3. при сколиозе на почве воспалительных заболеваний позвоночника;
  4. при наличии болевого синдрома, усиливающегося при мобилизации.

Корригирующая кроватка

При паралитическом, рахитическом, идиопатическом и нейроднепластическом сколиозе, а также при некоторых врожденных сколиозах коорригирующая гипсовая кроватка в детском возрасте является одним из ведущих методов предупреждения в профилактике деформации. В момент наложения гипсовой кроватки больной лежит на животе, производится небольшая тяга за ноги, таз, а также противотяга за глиссонову петлю с одновременной боковой коррекций тягами, наложенными на боковое искривление и противоискривление позвоночника, выравнивается поясничный лордоз, так как в положении гиперэкстензии деторсия облегчается.

В ряде случаев целесообразно произвести тягу за поднятую левую руку кверху, а оба надплечья подвести назад, приблизив их к фронтальной плоскости. Кроватка должна захватывать голову, туловище, оба тазобедренных сустава до подколенной впадины.

Лежание в такой кроватке должно быть длительным. Только при таком условии в этой кроватке обеспечивается разгрузка позвоночника, а его рост продолжается в исправленном направлении, что является залогом прекращения торсии, а иногда оказывается возможной и деторсия в процессе роста.

При правильном проведении метода лечения он оказывается эффективным. Родители должны быть обучены обращению с кроваткой и уходу за больным в ней, так как строгий режим является обязательным условием. Через 10 дней после изготовления кроватки подшивают подушечку, рассчитанную на постоянное давление в направлении намечающегося реберного горба. Ребенок проводит всю ночь в кроватке, а также и день, за исключением времени массажа спины, туалета кожи и ее аэрации.

Если при амбулаторном лечении сколиоз II и III степени продолжает прогрессировать, то больных госпитализируют, накладывают им вытяжение петлей Глиссона с грузом в 5—10 кг и противотягой за таз и ноги специальными поясами. При сколиозе III степени обязательны одновременно боковые корригирующие тяги. Проводя специальный комплекс упражнений при таком вытяжении, мы достигаем мобилизации фиксированного отдела на месте искривления, что облегчает дальнейшую коррекцию. Этого нельзя добиться при помощи корсета Дюкроке, позволяющего производить вытяжение по вертикали на ходу и в положении стоя. Лучше сочетать вытяжение в положении лежа с пользованием днем в течение 7 часов вытяжением в корсете Дюкроке. Это способствует усилению дыхательной гимнастики, тренировке мышц конечностей, туловища, спины и мобилизации фиксированного отдела позвоночника.

В течение дня проводится массаж спины, живота, дополнительно подводный массаж. Такая предоперационная подготовка выполняется в течение 45 дней. При сколиозе II степени можно полностью устранить искривление, не прибегая к методу Риссера, которым мы всегда пользуемся для исправления сколиозов III степени. Основной факт коррекции достигается за счет первой редрессации на ортопедическом столе. Чем меньше возраст ребенка, тем лучше поддается коррекции деформация позвоночника, даже если она и резко выражена.

Поэтому следует рано исправлять и фиксировать позвоночник (в возрасте 9 лет).

Но у лиц 20—30-летнего возраста такой же методикой можно значительно уменьшить сколиоз.

Труднее исправить кифосколиоз в более старшем возрасте, успех при осуществлении редрессации стоит в зависимости от степени фиксации позвоночника.

my-ortoped.ru


Смотрите также